Mandibelreseksjon

Generelt

Dersom tumor vokser nært inntil underkjeven med fare for innvekst, kan det være nødvendig å fjerne deler av mandibelen. Det er svært viktig at aktuelle deler av underkjeven er godt dekket med vev etter inngrepet, på grunn av fare for å utvikle osteoradionekrose etter eventuell strålebehandling.

Får man ikke dekket mandibelen med primærsutur av slimhinnen brukes ofte en nasolabiallapp til dekking. Det vil si at over- og underhud prepareres fri fra underliggende ansiktsmuskulatur (1). Man lager et gjennomgående hull i kinnet til munnhulen, trekker hudlappen gjennom og syr denne til slimhinnekantene . Det kan også brukes en fri lapp fra foreksempel underarmen.

Indikasjon

• Primær tumor som ligger nær mandibel

Mål

• Reseksjon av tumor

1. Refereranse: Rökenes HK, Bretteville G, Lövdal O, Boysen M. The nasolabial skinflap in intraoral reconstruction. ORL J Otorhinolaryngol Realt Spec 1991; 53 (6): 346-8

Utstyr

Forberedelser

• Inngrepet gjøres i narkose.
• Pasienten legges i ryggleie.
• Operasjonsfeltet barberes om nødvendig.

Gjennomføring

• Xylocain^® med adrenalin settes.
• Dårlig sanerte tenner ekstraheres.

På grunn av risiko for osteoradionekrose, skal man unngå å trekke tenner hos pasienter som har gjennomgått strålebehandling. Derfor ekstraheres dårlig sanerte tenner i forkant. Ofte gjøres det i sammenheng med kirurgiske inngrep.

• Det skjæres skarpt gjennom slimhinnen mot processus alvolaris.
• Fremre del av øvre mandibel fjernes med oscillerende sag på nivå under tannrøttene.
• Tumor reseceres med 1 cm makroskopisk radikalitet.
• Preparatet løsnes an blokk og merkes med knappenåler.
• Munngulvslimhinnen trekkes frem og sutureres over mandibelen.
• Mandibelen dekkes godt, eventuelt ved bruk av nasolabiallapp.
• Operasjonssåret sutureres.
• Nasogastrisk sonde legges ned for å avlaste operasjonssåret. 

Oppfølging

Ernæringssonden skal ligge inne de nærmeste dagene etter inngrepet. Hvor mange dager det dreier seg om, varierer fra pasient til pasient.