Kreft i urinveiene er i alt vesentlig urotelkreft, men det forekommer også plateepitelkreft, sarkomer, adenokarsinomer, melanomer og metastaser fra andre organer. Kreft med utgangspunkt i urotelet har varierende aggressivitet (gradering), noe som har stor betydning i valg av behandling. I tillegg til tumortype (grad) må tumors utbredelse i organveggen og/ eller utenfor organet stadfestes (TNM-stadiet). Tumors aggressivitet (grad) og tumors utbredelse (stadium) må være avklart før valg av behandling gjøres.
Histopatologisk gradering
Urotelkreft graderes ved histopatologisk vurdering av tumor i 3 eller 4 malignitetsgrader etter WHOs graderingssystem. Vurderingen, som gjøres ut fra hvordan cellene ser ut og tumors arkitektur, er avgjørende for valg av riktig og best behandling. Vurderingen gjøres alltid av minst to patologer. I dag er også mange tilleggshjelpemidler tilgjengelig, for eksempel immunologi og immunhistokjemi.
| WHO-klassifisering (5) |
|---|
| Grad X |
Grad kan ikke differensieres |
| Grad 1 |
Godt differensiert |
| Grad 2 |
Moderat differensiert |
| Grad 3–4 |
Dårlig differensiert eller udifferensiert |
Urincytologi
Urincytologi er en viktig diagnostisk metode for å påvise maligne tumorer i urotelet.
Superfisiell urotelkreft
Superfisielle tumorer defineres som en tumor som ikke invaderer, eller som invaderer kun superfisielt uten å invadere det dype muskelsjiktet i blæreveggen. Cirka 70 % av pasientene som diagnostiseres med urotelkreft har denne type tumor.
- Ikke-invasivt papillært urotelialt karsinom
Flesteparten av superfisielle uroteliale tumorer oppdages som ikke-invasive og papillære tumorer (patologisk stadium pTa). 70 % av disse papillære superfisielle tumorene residiverer. I tillegg vil 4–8 % av disse lesjonene progrediere til invasivt karsinom.
- Flat urotelialt karsinom in situ (Tis)
- Superfisielt invasivt urotelialt karsinom
Patologisk stadium pT1 invaderer epitel og overfladisk bindevev. Disse tumorer residiverer i 80 % av tilfellene. I 30 % av tilfellene invaderer de etter hvert blæreveggsmuskulaturen.
Muskelinvasiv urotelkreft
 |
 |
| Preparat av urinblærevegg med muskelinvasiv tumor. Klikk for større bilde. |
Preparat av nyrebekken med tumor. Klikk for større bilde. |
Cirka 30 % av urotelkreft invaderer de dypere muskellag (patologisk stadium pT2-pT4) på diagnosetidspunktet.
Andre typer maligne tumorer i urinveiene
Disse representerer cirka 5 % av alle maligne tumorer i urinveiene. De kan starte i urotelet, men også i andre celletyper.
- Plateepitelkarsinom
- Adenokarsinom
- Leiomyosarkom
- Lymfom
- Malingt melanom