Stadier

Det finnes flere metoder for å beskrive klassifisering av kolorektalkreft. Tidligere var Dukes klassifisering mye brukt. TNM klassifisering, som er anbefalt av WHO, er mest brukt for å oppnå mest mulig sammenlignbarhet ved undersøkelser. UICC (Union International Contre le Cancer) er et tredje klassifiseringsssystem og er basert på TNM.

Det er dessverre en del diskrepans i stadiefastsetting i ulike versjoner. Disse er alle fortsatt  i klinisk bruk. ( TNM 5.ed. 1997, TNM 6.ed. 2002, TNM 7.ed. 2010).

TNM-systemet vurderer tumor (T), lymfeknuter (N) og fjernmetastaser (M).

Tumorinfiltrasjon (T)

• Tis   Karsinom in situ (grov dysplasi)
• T1   T1 svulster må subklassifiseres i henhold til tumors differensieringsgrad (lite differensierte svulster er vanligvis ikke egnet for lokal reseksjon), og i henhold til hvor dypt svulsten infiltrerer. T1 svulster i stilkede polypper klassifiseres i henhold til Haggitts nivågradering, som skiller mellom infiltrasjon til submucosa i henholdsvis toppen/hodet (Haggitt nivå 1), overgang hode/stilk (Haggitt nivå 2), stilken (Haggitt nivå 3) og rektumveggen under stilken (Haggitt nivå 4). T1 svulster i bredbasede polyppøse svulster klassifiseres i henhold til dybdevekst i submukosa (Kikuchi). Man skiller mellom infiltrasjon i øvre, midtre og nedre tredjedel av submukosa (sm1, sm2 og sm3). 
• T2   Infiltrasjon i muscularis propria 
• T3   Infiltrasjon gjennom tarmveggen i subserosa (kan videre inndeles i T3 a-c) 

• T4a   Infiltrasjon av andre organer (kalles T4b om TNM 7.ed. 2010 innføres)
• T4b   Infiltrasjon med perforasjon av viscerale peritoneum (kalles T4a om TNM 7.ed. 2010 innføres)

Lymfeknutestatus (N)

• N0   Ikke påvist positiv lymfeknute 
• N1   Inntil 3 positive lymfeknuter
• N2   4 eller flere positive lymfeknuter 
• N3   Positiv apical lymfeknute (brukes av noen for å klassifisere glandelmetastasering på bekkenvegg)

Fjernmetastaser (M)

• M0   Ingen fjernmetastaser
• M1   Fjernmetastaser påvist 

TNM klassifisering

TNM klassifiseres:

• cT   klinisk ut fra klinisk utredning
• mrT etter MR-klassifikasjon
• pT   histologisk
• yT   klinisk etter neoadjuvant behandling
• ypT histologisk etter neoadjuvant behandling

Et problem for de kliniske variantene er at ingen diagnostisk teknikk angir lymfeknutemetastaser med større grad av sikkerhet.

Sammenligning mellom UICC stadier/TNM/Dukes 

Klassifisering av onkologisk behandlingseffekt

Behandlingseffekt etter kjemoradiasjon bedømmes ut fra Tumor Regression Grading (TRG), som innebærer vurdering av relativ mengde av henholdsvis tumorceller og desmoplastisk reaksjon (fibrose). Det brukes ofte klassifikasjonssystemer som er 3-delt eller 5-delt.

Eksempel på 5-delt TRG-graderte operasjonspreparat (19) (Klikk for større bilder)
Grad 1 Komplett tumor-regresjon. Ingen tumorceller påvist, kun fibrose.
Grad 2 Spredte tumorceller i fibrosen.
Grad 3 Økt antall tumorceller, men fortsatt fibrose som dominerer bildet.
Grad 4 Tumorceller dominerer. Lite fibrose.
Grad 5 Godt bevart tumorvev. Ingen fibrose

Kirurgisk klassifisering

Klassifiseringen krever at patologen lager snitt som tillater vurdering av avstand fra tumorvev til overflaten på operasjonspreparatet.

Avstand ³ 1mm angis som mikroskopisk fritt (R0). Klassifiseringen har prognostisk stor betydning. 

• R0   ikke mikroskopisk tumorrest etter kirurgi
• R1   mikroskopisk tumorrest 
• R2   makroskopisk tumorrest lokalt eller som fjernmetastaser

Avstand fra tumorvev til mesorektale fascie ved endetarmskreft

Avstanden kan oftest angis med stor nøyaktighet på MR bilder. Avstanden er svært viktig for å vurdere muligheten for R0 reseksjon. I Norge anbefaler man oftest preoperativ strålebehandling dersom avstanden er mindre enn 3 mm. 

Klinisk inndeling

• Lokalisert – svulst vokser ikke inn i omgivende strukturer
• Lokalavansert – svulst vokser inn i naboorganer (T4) og tilstanden krever tilleggsbehandling utover kirurgi

Det er ingen enhetlig internasjonal definisjon på ”lokalavansert”, men uttrykket brukes hyppig i litteraturen. Intensjonen er at tilstanden skal kreve tilleggsbehandling utover kirurgi.

For å kunne sammenligne materialer må det i fremtiden refereres til TNM-klassifisering ut fra klart definerte diagnostiske teknikker.

Cirka 20-25% av all operabel endetarmskreft angis som lokalt avanserte ut fra konvensjonelle kriterier.

Klassifisering av lokale residiv

Det finnes noen få forsøk på dette, men ingen som er benyttet i større grad. Sammenligning av forskjellige materialer er derfor vanskelig.