Den kliniske stadieinndelingen ved testikkelkreft baseres i Norge på Royal Marsden klassifikasjonen.
Inndeling av testikkelkreft i kliniske stadier (Royal Marsden) |
|---|
| Stadium |
Sykdomsutbredelse |
| I |
Ingen påviste metastaser, klinisk, radiologisk eller biokjemisk |
| IMk+ |
Patologiske verdier av serummarkørene AFP og/eller hCG beta, uten andre tegn til metastaser |
| II |
Lymfeknutemetastaser under diafragma, størrelse angis etter horisontale diameter (A < 2cm, B 2-5 cm, C > 5 cm - ≤ 10cm, D > 10 cm) |
| III |
Lymfeknutemetastaser over diafragma M Mediastinale, N Supraklavikulære, cervikale, axillære lymfeknuter, O Ingen abdominale lymfeknuter
ABCD som stadium II |
| IV |
Ekstralymfatiske metastaser (oftest til lungene) L1 ≤ 3 metastaser i lungene, ingen > 2 cm
L2 > 3 - ≤ 20 metastaser i lungene, ingen > 2 cm
L3 < 20 metastaser i lungene, en eller flere > 2 cm
L4 > 20 metastaser i lungene
|
Ved klassifiseringen av testikkelkreft skal det i tillegg til stadieinndelingen tas hensyn til hvilken risikoprofil eller prognosegruppe pasienten tilhører. Stadium I har histologiske risikoprofiler, de andre stadiene har prognosegrupper. Dette gjelder både non-seminom og seminom. Risikoprofiler sier noe om risikoen for spredning, mens prognosegrupper sier noe om prognosen ved metastaserende sykdom.
Seminom
Risikoprofiler ved ikke metastaserende sykdom, stadium I
- Lav risikoprofil - ikke invasjon av rete testikkel samt tumorstørrelse < 4 cm
- Høy risikoprofil - invasjon av rete testikkel og/eller tumorstørrelse ³ 4 cm
- Lokalavansert - gjennomvekst av kapsel
Prognosegrupper ved metastaserende sykdom, stadium II, III, IV. Etter International Germ Cell Cancer Collaborative Group’s klassifikasjon (10).
God prognosegruppe
(90 % av pasientene) ® 86 % 5 års overlevelse
Alle de følgende kriterer:
- Enhver primær lokalisasjon
- Ingen ikke-pulmonale viscerale metastaser
- Enhver stigning av hCG og LD og normal AFP
Intemediær prognosegruppe
(10 % av pasientene) ® 72 % 5 års overlevelse
Alle de følgende kriterier:
- Enhver primær lokalisajon
- Ikke-pulmonale viscerale metastaser
- Enhver stigning av hCG og LD og normal AFP
Dårlig prognosegruppe
Ved seminom klassifiseres ingen pasienter i dårlig prognosegruppe.
Non-seminom
Risikoprofiler ved ikke metastaserende sykdom, stadium I
- Lav risikoprofil - ingen karinnvekst
- Høy risikoprofil - karinnvekst
- Lokalavansert - gjennomvekst av kapsel
Prognosegrupper ved metastaserende sykdom,stadium II, III, IV. Etter International Germ Cell Cancer Collaborative Group’s klassifikasjon (10)
God prognosegruppe
(56 % av pasientene) ® 92 % 5 års overlevelse
Alle de følgende kriterier:
- Primærtumor i testis/retroperitoneum
- Ingen ikke-pulmonale viscerale metastaser
- AFP < 1000 ng/ml
- hCG < 5000 IE/l (1000ng/l)
- LD < 1,5 x øvre referansegrense
Intermediær prognosegruppe
(28 % av pasientene) ® 80 % 5 års overlevelse
Alle de følgende kriterier:
- Primærtumor i testis/retroperitoneum
- Ingen ikke-pulmonale viscerale metastaser
- AFP ≥ 1000 og ≤ 10 000 ng/ml
- hCG ≥ 5000 og ≤ 50 000 IE/l
- LD ≥ 1,5 og ≤ 10 x øvre referansegrense
Dårlig prognosegruppe
(16 % av pasientene) ® 48 % 5 års overlevelse
Alle de følgende kriterier:
- Ekstragonadal primærtumor i mediastinum
- Ikke- pulmonale viscerale metastaser, eller
- AFP > 10 000 ng/ml
- hCG > 50 000 IE/l (10000ng/ml)
- LD > 10 x øvre referansegrense
Det er oftere spredning ved non-seminom, og cirka 50 % av pasientene har metastaser ved diagnosetidspunktet (4).
Internsjonalt benyttes ulike enheter. Omregningsformelen fra biologiske enheter (IE) til SI-systemet for AFP er: 1kIE/l = 1,4 ng/ml.