Behandling av nyrekreft varierer, avhengig av om det er lokal eller metastaserende sykdom.
Primærbehandling
Standard behandling er radikal nefrektomi. Nefrektomi utføres på pasienter hvor det ikke foreligger metastaser, og tumorvolumreduserende kirurgi på pasienter med metastaser og planlagt systemisk behandling. Forutsetningen er at den andre nyren fungerer normalt.
Tumorer < 5 cm kan av og til fjernes ved hjelp av nefronsparende tumorekstirpasjon. En slik delvis ekstirpasjon er særlig aktuell dersom tumor påvises i begge nyrer, eller der den andre nyren har redusert funksjon. Laparoskopi benyttes i økende grad, men åpen kirurgi er fortsatt mest utbredt. Om inngrepet gjøres ved åpen kirurgi eller ved lapraskopisk har sannsynligvis ingen innvirkning på kurasjonsraten.
Adjuvant behandling er per i dag ikke indisert.
Den endelige prognosen avhenger av tumorutbredelsen i operasjonspreparatet, om det er kapselgjennombrudd, innvekst i blod/lymfekar eller regionale lymfeknutemetastaser. Tumorstørrelsen har også prognostisk betydning. Cirka halvparten av pasientene med tumorstørrelse > 5 cm utvikler metastaser, ofte 5 år eller mer etter primærbehandling.
Dersom det planlegges å gi immunmodulerende terapi med Interferon-a og/eller Interleukin-2, skal det utføres nefrektomi på tross av eventuelle fjernmetastaser, om pasienten forøvrig er i god allmenntilstand. Nefrektomien vil redusere forventede eller eksisterende lokale symptomer grunnet primærtumor. Ved 0,3 % av tilfellene kan man oppleve at fjernmetastasene forsvinner etter fjernelse av primærtumor (2).
Behandling ved metastaser
- Palliativ strålebehandling
- Palliativ kirurgi
- Immunterapi på selekterte pasienter etter utført nefrektomi
- Behandling med tyrosinkinase hemmere/VEGF hemmere
Palliativ strålebehandling
Hos cirka 1/3 av pasientene med store bløtdels- eller skjelettmetastaser vil strålebehandling gi palliasjon. For å hindre lokal gjenvekst kan stråleterapi etter ikke-radikal metastasekirurgi være aktuelt, spesielt hos pasienter med forventet levetid på flere måneder.
Palliativ kirurgi
Ulcererende, lettblødende eller stenoserende metastaser bør, så langt det er mulig, fjernes kirurgisk. Store osteolytiske metastaser i vektbærende skjelettavsnitt bør vurderes stabilisert med ortopedisk kirurgi for å forebygge patologiske frakturer, veid opp mot risiko for alvorlig blødning ved inngrepet. Ved solitære metastaser bør ekstirpasjon av metastasene diskuteres som en form for livsforlengende/kurativ strategi.
Immunterapi og behandling med tyrosinkinase hemmere
Omtales under medikamentell behandling.