Prognose

Dødeligheten er lav sammenlignet med andre kreftformer, men har økt de siste tiårene. Etter fjerning av primærtumor er over 80 % av alle som opereres for føflekkreft helbredet, men prognosen er avhengig av om sykdommen er lokalisert, regional eller metastatisk ved diagnosetidspunktet.

Ved lokalisert sykdom er føflekkens tykkelse den viktigste prognostiske faktor. Når det gjelder lokalisert føflekkreft har prognosen bedret seg betydelig de siste årene. 5 årsoverlevelsen har økt fra cirka 65 % til 90 % (1). Prognoseforbedringen skyldes først og fremst tidligere diagnose. Ved regional og metastatisk sykdom har overlevelsen endret seg lite (1).

In-transit metastaser og satellitter bør gi mistanke om fjernmetastaser og er forbundet med dårlig prognose. Ved in-transit metastaser og satellitter er forventet 5-årsoverlevelse 50 % uten samtidige lymfeknutemetastaser og 30 % med samtidige lymfeknutemetastaser.

Prognosen ved lymfeknutemetastaser avhenger av hvor mange glandler som inneholder tumorvev. Hos pasienter som har spredning til kun en av glandlene er 10 års overlevelsen nesten 50% etter et glandeltoalett. Dersom det er spredning til 2–4 glandler er prognosen mer alvorlig og 10 års overlevelsen er 20–30 % etter inngrepet (9).

Dødeligheten er noe høyere for menn enn for kvinner.

Eldre har dårligere prognose enn yngre.

Føflekkens lokalisajon er også av betydning. Prognosen er for eksempel best for føflekkreft lokalisert til ansikt, hals og underekstremitet. For føflekkreft lokalisert til fot, hånd og sublingualt er prognosen dårligst.

Ved sykdom i øyet er mortaliteten 30–50 % avhengig av tumors størrelse og lokalisasjon (11).

Prognostiske faktorer ved føflekkreft  i hud

• Vertikal tykkelse av primærtumor. Breslowstykkelsen er det viktigste prognostiske parameter så fremt det ikke foreligger metastaser på diagnosetidpunktet.
• Ulcerasjon. Prognosen er dårligere ved ulcerasjon (9,10).
• Mitosetall. Tumorcellenes proliferasjon målt ved mitosetall er en selvstendig prognostisk faktor for de aller tynneste melanomene. Tilstedeværelse av > 1 mitose / mm² predikerer dårligere prognose.
• Regional og metastatisk sykdom. Dersom det foreligger metastaser til regionale lymfeknuter vil dette føre til betraktelig fall i 5 års overlevelsen. Antall metastatiske glandler betyr mye for prognosen. Ved fjernmetastaser reduseres sjansen for overlevelse til < 10 %. Prognosen er best ved metastaser til hud, underhud, lymfeknuter og lunge og dårligst ved spredning til hjerne og lever.

Prognostiske faktorer ved føflekkreft slimhinne

• Tumortykkelse. Dette er en pålitelig prognostisk indikator. Lesjoner med tykkelse < 0,75 mm metastaserer sjelden. Lesjoner med tykkelse > 5 mm har svært dårlig prognose.
• Karinfiltrasjon. Dette er en signifikant prognostisk faktor og predikerer lokalt residiv, regionale metastaser og fjernmetastaser, samt sykdomsfri overlevelse.